Concepts clés pour faire des choix éclairés

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Tout le monde fait des déclarations sur ce qui fonctionne. Les politiciens prétendent que le maintien de l'ordre par arrêt policier réduira les crimes violents; des amis pourraient affirmer que les vaccins causent l'autisme; les annonceurs déclarent que les aliments naturels sont bons pour la santé. Un groupe de scientifiques a expliqué que donner des pilules de déparasitage à des écoliers dans certaines régions était l’une des interventions les plus puissantes de lutte contre la pauvreté de notre époque. Un autre groupe affirme que cela n’améliore pas la santé ni les performances scolaires des enfants.

Malheureusement, les gens omettent souvent de réfléchir de manière critique à la fiabilité des revendications, y compris les décideurs qui pèsent ceux qui ont été formulés par des scientifiques. Les écoles ne font pas assez pour préparer les jeunes à la pensée critique. Tant de gens ont du mal à évaluer les preuves. En conséquence, ils pourraient faire de mauvais choix.

Pour remédier à ce déficit, nous présentons ici un ensemble de principes permettant d’évaluer la fiabilité des affirmations sur ce qui fonctionne et de faire des choix éclairés (voir «Principaux concepts pour des choix éclairés»). Nous espérons que les scientifiques et les professionnels de tous les domaines l’évalueront, l’utiliseront et le commenteront. Les ressources ont été adaptées en s’appuyant sur les compétences de deux douzaines de chercheurs, à partir d’un cadre développé pour les soins de santé. (voir ‘Essai randomisé’).

Idéalement, ces concepts devraient être intégrés à l'éducation des citoyens de tous les âges. Cela devrait être fait en utilisant des ressources d'apprentissage et des stratégies d'enseignement qui ont été évaluées et démontrées pour être efficaces.

Concepts clés pour des choix éclairés

RÉCLAMATIONS

Les allégations concernant les effets devraient être étayées par des éléments de preuve issus de comparaisons équitables. D'autres affirmations ne sont pas nécessairement fausses, mais les raisons de les croire sont insuffisantes.

Les revendications ne doivent pas supposer que les interventions sont sûres, efficaces ou certaines.

• Les interventions peuvent causer des dommages et des avantages.

• Les effets dramatiques importants sont rares.

• Nous pouvons rarement, voire jamais, être certains des effets des interventions.

Des hypothèses apparemment logiques ne constituent pas une base suffisante pour les revendications.

• Les seules croyances sur le fonctionnement des interventions ne sont pas des prédicteurs fiables de la présence ou de la taille des effets.

• Un résultat peut être associé à une intervention mais ne pas en être la cause.

• Plus de données ne sont pas nécessairement meilleures.

• Les résultats d'une étude considérée isolément peuvent être trompeurs.

• Les interventions largement utilisées ou utilisées depuis des décennies ne sont pas nécessairement bénéfiques ou sûres.

• Les interventions nouvelles ou technologiquement impressionnantes pourraient ne pas être meilleures que les solutions de rechange disponibles.

• Augmenter le montant d'une intervention n'augmente pas nécessairement ses bénéfices et pourrait causer des dommages.

La confiance dans une source seule n'est pas une base suffisante pour croire à une réclamation.

• Des intérêts concurrents peuvent donner lieu à des réclamations trompeuses.

• Les expériences personnelles ou les anecdotes constituent à elles seules une base peu fiable pour la plupart des réclamations.

• Les avis d'experts, d'autorités, de célébrités ou d'autres personnes respectées ne constituent pas uniquement une base fiable pour les réclamations.

• La revue par les pairs et la publication par une revue ne garantissent pas que les comparaisons ont été justes.

COMPARAISONS

Les études devraient permettre des comparaisons justes, conçues pour minimiser le risque d'erreurs systématiques (biais) et d'erreurs aléatoires (le jeu du hasard).

La comparaison des interventions doit être juste.

• Les groupes de comparaison et les conditions doivent être aussi similaires que possible.

• Les comparaisons indirectes d'interventions entre différentes études peuvent être trompeuses.

• Les personnes, groupes ou conditions comparés doivent être traités de la même manière, à l’exception des interventions à l’étude.

• Les résultats doivent être évalués de la même manière dans les groupes ou conditions comparés.

• Les résultats devraient être évalués en utilisant des méthodes qui se sont révélées fiables.

• Il est important d’évaluer les résultats chez tous (ou presque tous) les personnes ou les sujets d’une étude.

• Lorsque l’affectation aléatoire est utilisée, les résultats des personnes ou des sujets doivent être comptés dans le groupe auquel ils ont été attribués.

Les synthèses d'études devraient être fiables.

• Les études comparant des interventions doivent utiliser des méthodes systématiques.

• Le fait de ne pas prendre en compte les résultats non publiés de comparaisons équitables peut fausser les estimations des effets.

• La comparaison des interventions peut être sensible aux hypothèses sous-jacentes.

Les descriptions doivent refléter l'ampleur des effets et le risque d'être induit en erreur.

• Les descriptions verbales de la taille des effets peuvent à elles seules induire en erreur.

• Les petites études peuvent être trompeuses.

• Les intervalles de confiance doivent être consignés pour permettre une estimation des effets.

• Considérer que les résultats sont «statistiquement significatifs» ou «non significatifs» peut être trompeur.

• L'absence de preuve d'une différence n'est pas la même chose que la preuve d'aucune différence.

LES CHOIX

Ce qu’il faut faire dépend du jugement du problème, de la pertinence (applicabilité ou transférabilité) des preuves disponibles et de l’équilibre entre avantages, préjudices et coûts escomptés.

Les problèmes, les objectifs et les options doivent être définis.

• Le problème doit être diagnostiqué ou décrit correctement.

• Les objectifs et les options doivent être acceptables et réalisables.

Les preuves disponibles devraient être pertinentes.

• L'attention devrait se concentrer sur les résultats importants des interventions, et non sur ceux de substitution.

• Il ne devrait pas y avoir de différences importantes entre les personnes participant aux études et celles auxquelles les résultats de l'étude seront appliqués.

• Les interventions comparées doivent être similaires à celles d’intérêt.

• Les circonstances dans lesquelles les interventions ont été comparées doivent être similaires à celles d’intérêt.

Les avantages attendus devraient l'emporter sur les inconvénients.

• Pesez les avantages et les économies par rapport aux inconvénients et aux coûts liés à l’action ou non.

• Réfléchissez à leur valorisation, à leur certitude et à leur répartition.

• Les incertitudes importantes concernant les effets des interventions devraient être réduites par de nouvelles comparaisons justes.

Preuve de confiance

Les gens sont inondés d'informations. Il ne sera probablement pas utile de leur donner plus, à moins de comprendre sa valeur. Une enquête menée en 2016 au Royaume-Uni a montré que seulement un tiers environ du public avait confiance en des éléments de preuve provenant de la recherche médicale; environ les deux tiers font confiance aux expériences de leurs amis et de leur famille.

Toutes les preuves ne sont pas égales. Pourtant, souvent, les gens ne savent pas quelles affirmations sont plus fiables que d’autres; quel type de comparaison est nécessaire pour évaluer différentes propositions de manière équitable; ou quelles autres informations doivent être considérées pour éclairer les bons choix.

Par exemple, beaucoup de gens ne comprennent pas que deux choses peuvent être associées sans que l’une ne cause nécessairement l’autre. Les médias perpétuent parfois ce problème en utilisant un langage suggérant que la cause et l’effet ont été établis s’ils ne l’ont pas été. – par exemple, des déclarations telles que "le café peut vous tuer" ou "boire un verre de bière par jour peuvent vous faire vivre plus longtemps". Pires affirmations causales exagérées, souvent des communiqués de presse publiés par des universités et des revues.

Essai au hasard

Des élèves dans une école en Ouganda.Crédit: Mikkel Ostergaard / Panos

Le projet Informed Health Choices (IHC) a été initialement mis au point entre 2012 et 2017 par une collaboration avec certains des co-auteurs de cet article (A.D.O., A.D., I.C. et M.O.). Le projet comprend son propre ensemble de concepts clés2, des ressources d’apprentissage et une base de données de questions à choix multiples.

En 2016, un essai randomisé impliquant 120 écoles et plus de 10 000 écoliers en Ouganda a montré que ces ressources amélioraient la capacité des enfants de 10 à 12 ans d'appliquer 12 des concepts clés.7. Ces concepts incluaient, par exemple, la reconnaissance du fait que les expériences personnelles ne constituent pas une base suffisante pour affirmer des effets et que de petites études peuvent être trompeuses.

Dans cet essai, 69% des écoliers à qui ont été enseignés les concepts clés ont réussi un test à choix multiples de leur capacité à réfléchir de manière critique sur les allégations santé. À titre de comparaison, à peine 27% des enfants qui n’ont pas été informés des concepts ont réussi le même test.

Les études qui font des comparaisons justes sont essentielles, mais les gens ne savent souvent pas comment évaluer la validité de la recherche. Les revues systématiques qui synthétisent des études bien conçues et pertinentes pour des questions clairement définies sont plus fiables que les observations aléatoires. En effet, ils sont moins susceptibles aux biais (distorsions systématiques) et au jeu du hasard (erreurs aléatoires). Pourtant, les résultats d'études individuelles sont souvent rapportés isolément, en tant que faits. C’est pourquoi les titres familiers, comme «Le chocolat, c’est bon pour vous», suivis la semaine suivante par «Le chocolat, c’est mauvais pour vous».

Pour faire de bons choix, d'autres types d'informations sont également nécessaires – par exemple, sur les coûts et la faisabilité. Des jugements doivent également être portés sur la pertinence des informations issues de la recherche (dans quelle mesure elles sont applicables ou transférables) et sur l’équilibre entre les effets souhaitables et indésirables probables d’un médicament, d’un traitement ou d’une réglementation.

En ce qui concerne les taxes sur le carbone, par exemple, les décideurs doivent prendre en compte les éléments de preuve relatifs aux effets environnementaux et économiques de ces taxes, juger de la similitude de leur contexte avec ceux des études et peser le fardeau des difficultés administratives. Ils doivent également modéliser la répartition des charges fiscales entre les groupes socio-économiques et déterminer si les taxes seront acceptées dans leurs juridictions.

Pensée critique

Les individus et les organisations de nombreux domaines travaillent pour permettre aux gens de prendre des décisions éclairées. Ces efforts consistent notamment à synthétiser les meilleures preuves disponibles dans des revues systématiques; rendre cette information plus accessible, par exemple au moyen de résumés en langage clair ou d'un accès ouvert; et apprendre aux gens comment utiliser ces ressources. Des exemples de telles organisations de révision sont (anciennement appelé la Collaboration Cochrane), qui se concentre sur les soins de santé; le, qui examine les effets des politiques sociales; le ; et le . Les autres incluent le, le, le (connu sous le nom de 3ie) et le britannique.

Malheureusement, les universitaires ont tendance à travailler en vase clos et peuvent rater des occasions d'apprendre des autres. L'expertise des auteurs de cet article couvre 14 domaines: agriculture, économie, éducation, gestion de l'environnement, développement international, soins de santé, apprentissage informel, gestion, nutrition, santé planétaire, police, orthophonie, aide sociale et médecine vétérinaire. .

Nous avons identifié de nombreux concepts applicables dans ces domaines (voir ‘Concepts clés pour des choix éclairés’ et ‘Concepts clés en action’). Certains concepts supplémentaires sont plus pertinents dans certains domaines que dans d'autres. Par exemple, il est souvent important de prendre en compte les effets potentiels du placebo lors de l’évaluation des allégations relatives aux traitements médicaux et à la nutrition; ceux-ci sont rarement pertinents pour les interventions dans l'environnement.

Concepts clés en action

Une maternité à Dar es-Salaam, en Tanzanie.Crédit: Gary Carlton / Alamy

Réclamations

Les seules croyances sur le fonctionnement des interventions ne sont pas des prédicteurs fiables de la présence ou de la taille des effets.

La plupart des gens estiment qu’il est difficile d’influencer les parents dans l’éducation de leurs enfants. L'hypothèse est donc que des interventions plus intensives (et plus coûteuses) seraient plus susceptibles d'être efficaces. Cependant, les études d’interventions intensives n’ont souvent pas montré d’effets sur les résultats des élèves, mesurés à l’aide de tests standard (voir).

Dans le même temps, une récente évaluation des effets de la communication textuelle hebdomadaire aux parents et des mises à jour concernant la scolarité de leurs enfants ont eu des effets positifs sur l’assiduité, la soumission des devoirs et l’acquisition des mathématiques (voir). Ces effets étaient faibles, mais leur coût très faible. Cela montre que – contrairement à nos intuitions – des interventions peu coûteuses peuvent être utiles et que des interventions coûteuses peuvent échouer.

Des comparaisons

Les conditions doivent être aussi similaires que possible.

Les programmes «Scared Straight» invitent les jeunes contrevenants à se rendre en prison en partant du principe que cette expérience et l’écoute de la vie des détenus à l’intérieur de la prison dissuaderont la délinquance juvénile. Certaines études ont montré que ces visites dans les prisons étaient suivies d’une réduction importante du comportement délinquant. Mais beaucoup de choses peuvent changer au fil du temps dans un groupe de jeunes, y compris leur vieillissement et leur maturité. Comment peut-on savoir que les visites de la prison ont provoqué la réduction?

Des expériences plus équitables ont été menées dans lesquelles des jeunes ont été assignés au hasard à visiter une prison ou non, créant ainsi des groupes plus comparables. Les comparaisons entre ces groupes ont montré plus de délinquance chez les jeunes qui avaient été exposés aux prisons que chez ceux qui n'avaient pas8,9.

Les choix

Lorsque des incertitudes importantes entourent les effets des interventions, il convient de réduire celles-ci au moyen de comparaisons justes.

Dans le secteur de la santé, les systèmes de financement dans lesquels les fonds ne sont libérés que si une action spécifique est prise ou si l'objectif de performance est atteint sont devenus populaires. Des milliards de dollars ont été investis dans la promotion de ces régimes dans les pays à revenu faible et intermédiaire, dans le but d'atteindre les objectifs de développement internationaux.dix. Par exemple, les prestataires de santé ont reçu des récompenses en espèces pour augmenter le pourcentage d'accouchements dans les cliniques (plutôt qu'à la maison), dans le but d'améliorer la santé et la survie de la mère et du nouveau-né.

Cependant, les systèmes de financement basés sur les performances peuvent avoir des effets néfastes inattendus, tels qu'encourager les travailleurs de la santé à falsifier des dossiers ou à négliger d'autres activités. En Tanzanie, certains établissements de santé ont menacé les nouvelles mères d'amende ou de refus de vaccination pour leurs enfants.dix. Pour les interventions dans lesquelles il existe une grande incertitude sur les avantages et les inconvénients, il convient de procéder à des comparaisons plus justes avant ou pendant le déploiement de tels systèmes.

Notre collaboration a déjà incité nombre d’entre nous à élaborer des cadres pour des domaines spécifiques et à suggérer des améliorations au cadre original Informed Health Choices.. Il est possible d'identifier un problème qui résonne dans différents domaines. cela donne un élan pour aligner les efforts.

Les concepts clés pour des choix informés ne constituent pas une liste de contrôle. C'est un point de départ. Bien que nous ayons organisé les idées en trois groupes (revendications, comparaisons et choix), elles peuvent être utilisées pour développer des ressources d’apprentissage qui incluent n’importe quelle combinaison de celles-ci, présentées dans n’importe quel ordre. Nous espérons que les concepts seront utiles aux personnes qui aident les autres à réfléchir de manière critique sur les éléments de preuve sur lesquels faire confiance et sur quoi faire, y compris celles qui enseignent la pensée critique et celles qui sont chargées de communiquer les résultats de la recherche.

Prochaines étapes

Des pratiques fondées sur des données probantes sont maintenant enseignées à des professionnels de nombreux domaines, et ces efforts doivent s’accroître. Il est également crucial que les écoliers apprennent ces concepts clés plutôt que de retarder l'acquisition de ces compétences jusqu'à l'âge adulte. Les jeunes à qui l’enseignement explicite de la pensée critique ont de meilleurs jugements que ceux qui n’ont pas appris. Éduquer les gens à de tels concepts à un jeune âge constitue un fondement important pour l'apprentissage futur.

L’apprentissage et le partage de stratégies qui favorisent un scepticisme sain, tout en évitant les conséquences néfastes imprévues, constituent un élément important du travail d’encouragement de la pensée critique. Celles-ci comprennent le nihilisme (scepticisme extrême); permettre des affirmations fallacieuses que l'incertitude est un argument défendable contre l'action (sur le changement climatique, par exemple); ou en encourageant de fausses croyances – par exemple, que toute recherche est indigne de confiance en raison des intérêts divergents de ceux qui préconisent des interventions particulières.

Les intérêts concurrents prennent différentes formes dans différents domaines, mais les défis et les solutions sont similaires: reconnaissance des conflits potentiels, transparence et évaluations indépendantes. La réalisation de ces objectifs dépend d'une meilleure compréhension par le public de la nécessité d'une évaluation indépendante, de la demande du public en investissements, ainsi que de la communication impartiale des résultats.

Le développement et la spécialisation des concepts clés pour des choix éclairés sont nécessaires, et nous accueillons les suggestions. Par exemple, il convient de réfléchir davantage à la manière dont ces concepts peuvent être appliqués aux actions visant à faire face aux changements à l’échelle du système, en tenant compte des interactions dynamiques complexes et des boucles de rétroaction, telles que les stratégies d’atténuation ou d’adaptation aux changements climatiques.

Nous avons donc créé un site Web () sur lequel nos concepts clés peuvent être adaptés à différents domaines et à des utilisateurs cibles, traduits dans d'autres langues et liés à des ressources d'apprentissage.

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