La vaccination est à la traîne dans les pays à revenu intermédiaire

L’Indonésie, l’Iraq et l’Afrique du Sud figurent désormais parmi les dix pays du monde où le nombre d’enfants sous-immunisés est le plus élevé, même si ces pays sont plus riches que nombre de leurs voisins. Que se passe-t-il?

Il n’ya pas si longtemps, l’amélioration de la santé des populations les plus pauvres du monde impliquait de se concentrer sur les pays les plus pauvres du monde. Cela change. Bientôt, la majorité des populations les plus vulnérables se situeront dans les pays à revenu intermédiaire (PRI), où le revenu national brut par habitant se situe entre 995 et 12 055 dollars par an. L'augmentation des migrations, de l'urbanisation, des conflits et du changement climatique fait en sorte que les inégalités se creusent, même si les objectifs de développement durable des Nations Unies ne laissent personne pour compte.

Alors que l'Assemblée mondiale de la santé se réunit à Genève, en Suisse, la semaine prochaine, la communauté du développement doit s'attaquer à une énigme: comment améliorer l'accès aux vaccins, aux soins de santé primaires et à d'autres interventions sanitaires essentielles dans les pays qui peuvent, du moins en fonction de leurs ressources brutes revenus nationaux – se les permettre?

Mon organisation, Gavi, l'Alliance pour la vaccination, a été fondée en 2000 pour renforcer la vaccination dans les pays les plus pauvres. Il est reconnu pour avoir aidé à vacciner plus de 700 millions d'enfants contre diverses maladies, de la rougeole à la diphtérie en passant par la pneumonie et le cancer du col de l'utérus. Malgré les succès remportés dans les pays les plus pauvres, une analyse que nous avons effectuée cette année a révélé que, depuis 2010, les niveaux de vaccination systématique ont stagné ou baissé dans 54 des 85 PRI trop prospères pour bénéficier du soutien de Gavi.

Nous prévoyons qu’en 2030, près de 70% des enfants sous-immunisés du monde vivront dans des pays non admissibles aux programmes de vaccination de Gavi, tels que le Nigéria, l’Inde et les Philippines.

Les programmes de Gavi subventionnent des vaccins nouveaux et coûteux pour les enfants. Les gouvernements assument une plus grande part des coûts à mesure que leurs économies se développent. Cela signifie que les enfants de certains des pays dont les économies sont les plus faibles sont en réalité mieux protégés contre les maladies infectieuses que ceux de certains pays plus riches. L'Afrique du Sud, par exemple, a un revenu national brut par habitant environ sept fois supérieur à celui du Rwanda. Pourtant, seuls 66% de ses enfants reçoivent les trois doses habituelles du vaccin DTC3 contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, contre 98% au Rwanda.

Les MIC non pris en charge négligent également d'importants nouveaux vaccins qui ont un impact considérable sur les taux de mortalité et de maladie. Par exemple, 52% n’ont pas encore introduit le vaccin conjugué contre le pneumocoque et 61% des projets d’introduction du vaccin antirotavirus sont en attente. Ensemble, ces vaccins peuvent aider à protéger contre deux des plus grandes causes de mortalité chez les moins de cinq ans: la pneumonie et la diarrhée.

Cela ne veut pas dire que les PRI investissent moins dans les soins de santé. Ceux qui n'ont jamais bénéficié du soutien de Gavi dépensent actuellement en moyenne 90 dollars par naissance vivante pour la vaccination systématique, contre 25 dollars dans les pays à faible revenu soutenus par Gavi. Pourtant, les programmes de vaccination dans ces pays ont du mal à atteindre les populations vulnérables. C’est souvent pour plusieurs raisons: les ressources nationales sont allouées de manière inefficace; les efforts pour atteindre les communautés marginalisées ne sont pas une priorité politique; et les systèmes de santé sont incapables de faire face à des facteurs de stress supplémentaires.

Ces facteurs en interaction aident à expliquer pourquoi le principal fardeau des personnes non immunisées est en train de passer de la plupart des pays à faible revenu aux pays à revenu intermédiaire. En 2025, près de 80% des personnes dans les tranches de revenu les plus basses – celles qui vivent avec moins de 8 dollars par jour – seront dans les PRI. Cette proportion est presque le double de celle de 2000. À mesure que les économies des pays très peuplés à faible revenu se développent, beaucoup, dont l'Inde (1,3 milliard d'habitants) et le Vietnam (96 millions d'habitants), sont reclassés au statut de pays à revenu intermédiaire. . En conséquence, une plus grande partie de la population mondiale vit dans des PRI. Toutefois, la croissance économique n'étant pas répartie équitablement, de nombreux habitants de ces pays restent pauvres.

Un autre facteur est la fragilité. Au cours des dix dernières années, les conflits ont plus que doublé. Cela a contribué à une migration mondiale sans précédent. Plus de la moitié des 68,5 millions de personnes actuellement déplacées de leurs foyers et moins susceptibles de se faire vacciner sont dans les PRI. Dans le même temps, l'urbanisation augmente le plus rapidement dans ces pays. Plus d'un tiers des populations urbaines des PRI vivent dans des taudis, où les infections peuvent se propager rapidement.

Tout cela exige de repenser la politique de santé mondiale. Les pays à revenu intermédiaire ont besoin d'un soutien pour renforcer leurs systèmes de santé, améliorer leurs méthodes d'approvisionnement en vaccins et de réglementation. Ils ont besoin d'accéder aux technologies de l'information pour savoir qui reçoit les vaccins, pour cibler les communautés à risque et pour évaluer les stratégies. Et il faut des mécanismes qui fixent les prix en fonction de ce que les pays peuvent raisonnablement payer. Les pays prospères devraient payer davantage pour les vaccins. Toutefois, selon les données de l'Organisation mondiale de la santé, le vaccin antipneumococcique, par exemple, coûte en moyenne huit fois plus dans les PRI jamais soutenus que dans les pays recevant un soutien de Gavi, même si le revenu national brut et la capacité de payer des PRI ne sont peut-être pas suffisants. proportionnellement plus grande.

Depuis 1990, la mortalité infantile a plus que diminué de moitié dans le monde – principalement parce que de moins en moins de jeunes enfants meurent maintenant de maladies infectieuses. La poliomyélite est au bord de l'éradication, avec seulement 33 cas l'an dernier. Il est temps que la communauté mondiale de la santé s'adapte: il ne faut pas laisser de populations vulnérables dans les pays à revenu intermédiaire.